L’équipe du CARO a participé sous l’égide du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français et de la Société Francophone du Diabète à l’élaboration d’un consensus formalisé d’experts sur le Diabète antérieur à la grossesse.

Le but de ce travail multidisciplinaire était de formaliser la prise en soins des femmes vivants avec un diabète de type 1 ou 2, ayant un désir de grossesse, depuis la phase pré conceptionnelle et jusqu’au post-partum immédiat. Le consensus a été élaboré aussi afin d’aider et d’orienter de manière pratique les personnels de santé qui accompagnent ses patientes au quotidien au cours de la grossesse.

Les experts ont choisi d’aborder 5 champs de recommandations :

  • La prise en soins en pré conceptionnel
  • La prise en soins au cours de la grossesse
  • La gestion de la naissance
  • La gestion du post-partum
  • La prise en soins du nouveau-né.

Le texte met en avant plusieurs points dont l’importance du suivi multidisciplinaire à chaque étape de la grossesse pour limiter les complications maternelles et néonatales. Il permet de faire le point sur l’utilisation de technologies nouvelles comme les systèmes de mesure continue du glucose ainsi que les pompes à insuline ou DAI.

En ce qui concerne la gestion de la naissance, les médecins anesthésistes pourront trouver une conduite à tenir claire avec des objectifs glycémiques et des schémas thérapeutiques en salle de naissance.

La « substantifique moelle » à connaitre des CFE pour les médecins anesthésistes réanimateurs ?

  • Connaître les objectifs métaboliques en cours de grossesse : HbA1c < 6% et des objectifs de cible glycémique (0,63 – 1,4 g/l) à 70 % pour les types 1 et 90 % pour les types 2.
  • Des dispositifs de mesure continue de la glycémie sont proposés aux patientes.
  • Pour les patientes diabétiques de type 1 une pompe à insuline ou DAI (Dispositif automatisé d’insuline) peut leur être proposé.
  • Pour les patientes diabétiques de type 2, la metformine peut faire partie des thérapeutiques proposées, avec l’insuline.
  • Les diabétologues assurent un suivi régulier de ces patientes et sont donc des interlocuteurs privilégiés pour l’organisation de la naissance.
  • Il n’y a pas de contre-indication à la corticothérapie en cas d’indications obstétricales : mêmes modalités mais suivi adapté, voire adaptation posologique de l’insuline.
  • En cas de signes cliniques évocateurs d’acido-cétose (nausées, vomissements, douleurs abdominales) et/ou en cas de glycémie > 2g/l, réaliser systématiquement une cétonémie. Indication large d’hospitalisation en USC de ces patientes.
  • Césarienne si poids fœtal estimé > 4500 g pour diminuer les dystocies et traumatismes néonataux.
  • Naissance envisagée entre 37 et 38 + 6 SA (à moduler selon les co-morbidités et l’estimation du poids fœtal)
  • Il est proposé que le médecin anesthésiste, le gynécologue obstétricien et le pédiatre soient présents à la maternité lors de l’accouchement.
  • Connaitre les objectifs glycémiques lors de l’accouchement : 0,8 à 1,4 g/l. Voir infographie jointe et annexe de la CFE pour les différents schémas thérapeutiques envisagés en salle de naissance

Vous voulez en savoir plus ?

  • Retrouver en ligne le texte complet des recommandations ;
  • Rendez-vous au congrès du CARO qui a lieu les 5 et 6 juin 2026 à Strasbourg pour une séance spéciale diabète !
  • Une courte vidéo didactique réalisée par l’équipe Communication du CARO intitulée « Café CARO » : une façon pédagogique et conviviale d’aborder des sujets en anesthésie – réanimation obstétricale. Imaginez qu’il est 8 heures du matin  … la relève de garde : un moment pour prendre le café non ?
  • Enfin, deux infographies vous sont proposées pour diffuser les recommandations au sein de vos maternités : “Recommandations clés pour une prise en charge optimale” et “Insulinothérapie en salle de naissance”

Bonne lecture !

Dr Sandrine PAQUIN et Dr Agnès RIGOUZZO