La SFAR et le CARO ont publié en 2025 des recommandations formalisées d’experts (RFE) « Prise en charge de la douleur de l’accouchement : analgésie périmédullaire et alternatives médicamenteuses » dans l’objectif d’améliorer, à toutes les étapes, la qualité et la sécurité de la prise en charge de la douleur de l’accouchement pour la mère et l’enfant à naître.

Élaborées selon la méthodologie GRADE par un panel de 32 experts, ces recommandations couvrent :

  • les conditions de réalisation des blocs périmédullaires,
  • les modalités d’initiation et d’entretien de l’analgésie,
  • la gestion des échecs ou insuffisances,
  • ainsi que les alternatives aux techniques neuraxiales.

Elles mettent notamment en avant l’usage ciblé de l’échographie pour les patientes obèses ou présentant une anatomie rachidienne difficile, l’intérêt des bolus épiduraux intermittents programmés, l’association systématique d’un anesthésique local à un opioïde lipophile, le recours préférentiel aux techniques de ponction durale lorsque l’installation rapide de l’analgésie est nécessaire, l’abandon des doses-tests traditionnelles à la lidocaïne au profit de l’évaluation de la réponse au bolus initial, ainsi que la mise en place d’un algorithme de prise en charge des insuffisances ou échec de péridurales. De même, il est signifié que l’analgésie périmédullaire est recommandée de préférence à l’analgésie systémique par PCA opioïde, le rémifentanil intraveineux restant une alternative en cas de contre-indication, sous surveillance maternelle adaptée.

Au-delà des aspects techniques, ces recommandations cliniques permettent d’harmoniser les pratiques, soutenir la décision médicale, améliorer la sécurité des patientes et orienter les recherches futures en anesthésie obstétricale.

Café CARO :

  • courte vidéo didactique réalisée par l’équipe Communication du CARO intitulée « Café CARO » : une façon pédagogique et conviviale d’aborder des sujets en anesthésie – réanimation obstétricale. Imaginez qu’il est 8 heures du matin  … la relève de garde : un moment pour prendre le café non ?

Références bibliographiques :

Algorithme RFE 2025

Algorithme RFE APM SFAR CARO 2025 - TR 17022025 - Copie